南京江宁悦成中医医院：

据查，你单位未按期申请医疗机构校验，依据《医疗机构管理条例》及《医疗机构管理条例实施细则》《医疗机构校验管理办法（试行）》等相关规定，责令你单位自收到本通知之日起20日内，按规定到江宁区卫健委提交医疗机构校验申请材料，补办校验手续，逾期不办理，将依法注销《医疗机构执业许可证》。

校验申请材料如下：

（一）《医疗机构校验申请书》。

（二）《医疗机构执业许可证》副本原件。

（三）医疗机构医护人员、卫生技术人员花名册。

（四）《校验期内医疗机构变更情况一览表》：包括诊疗科目、床位（牙椅）等执业登记项目以及卫生技术人员、业务科室和大型医用设备变更情况（与上一校验年度相比）。

（五）《校验期内医疗机构执业情况一览表》：包括校验期内接受卫生健康行政部门检查、指导结果及整改情况；发生的医疗民事赔偿（补偿）情况（包括医疗事故）以及卫生技术人员违法违规执业及其处理情况；特殊医疗技术项目开展情况；南京市依法执业自查系统的使用情况（另附依法执业自查系统截图打印件并加盖公章）；医疗废弃物处置情况。

（六）各年度业务工作总结（校验期内运营情况包含服务人次、病床使用情况；目前开展的科室项目简介；医务人员执业信息；各类管理制度核心制度执行情况等）。

（七）医疗机构依法执业承诺书

（八）平面图及消防许可情况

（九）如委托办理，提供法定代表人委托书及委托人、受委托人身份证复印件。

联系人：张梓婷联系电话：025-69977076

地址：江宁区东山街道杨家圩路2号江宁市民中心C区4楼K23卫健委窗口

南京市江宁区卫生健康委员会

2025年5月27日